دراین میان رئیس سازمان بسیج جامعه پزشکی کشور میگوید: وقتی یک پزشک برای کسب درآمد وله سیری‌ناپذیر داشته باشد، نشان از آن است که آن پزشک به کار علمی و آموزشی نمی‌پردازد، بنابراین براساس معیارهای دنیا اجازه فعالیت این پزشکان متوقف می‌شود..........

متن کامل

درآمدهای میلیاردی 300 پزشک

شاید در مرتبه های ابتدایی این امر جدی نگرفتن اش باعث گسترش ان شد اما حالا موارد ومسایل دیگر دخیل شده تا این پدیدن مذموم به راحتی در بدنه بهداشت ودرمان جا خشک کند ومسئولین هم در مقابله با آن توان چندانی نداشته باشند

* کمیسیون زیرمیزی تشکیل شد!
اما امروز مدیرکل دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان وزارت بهداشت از تشکیل کارگروه و دبیرخانه دریافت های غیرمتعارف پزشکی (زیرمیزی) خبر داد و گفت: مالیات های پزشکی عادلانه نیست و پزشکانی که زیرمیزی می گیرند اصلا مالیات نمی دهند. نظام پزشکی ورود کند.
سیدسجاد رضوی در توضیح چرایی مساله ۳۰۰پزشکی که ماهانه یک میلیاردتومان درآمد دارند و درصدی از این درآمدهایشان از طریق دریافت های غیرمتعارف (زیرمیزی) است گفت: ما مساله زیرمیزی را پیگیر هستیم و به دستور وزیر بهداشت کارگروهی در این زمینه در وزارت بهداشت تشکیل شده است و لحظه به لحظه اطلاعات دریافت های غیرمتعارف بر اساس برنامه های کوتاه مدت، میان مدت و بلندمدت به وزیر بهداشت ارایه می شود که این مباحث به مجلس نیز ارایه خواهد شد.

وی بیان کرد: یک دبیرخانه نیز در زمینه دریافت های غیرمتعارف (زیرمیزی) تشکیل شده است که نمایندگان نظام پزشکی کشور، بیمارستان خصوصی و... در آن حضور دارند. ولی در مجموع دریافت های غیرمتعارف یعنی زیرمیزی در کشور ما نسبت به کشورهای دیگر بیشتر است به طوری که در کشورهای پیشرفته و در حال توسعه مقوله دریافت زیرمیزی کاملا بی معنی است.

* دلایل ناکامی در برخورد با پزشکان زیرمیزی بگیر
البته درمقابل یک عضو کمیسیون بهداشت مجلس این نوع اقدامات را چندان مفید به فایده نمی داند.میرگلوی بیات با بیان این که بارها و به دفعات از مسئولان وزارت بهداشت شنیده ایم که با زیرمیزی پزشکان برخورد می کنند، افزود: در کشورهای همسایه، پزشک جرات ندارد خارج از تعرفه ، پولی از بیمار بگیرد.
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، پرداخت نشدن مطالبات قانونی پزشکان را یکی از دلایل بروز پدیده زیرمیزی در بخش دولتی دانست و گفت: تاخیر در پرداخت کارانه پزشکان، اختلاف پرداخت در بخشهای دولتی و خصوصی و عدم تناسب میان پرداختها و عملکرد پزشکان، باعث می شود در بین برخی پزشکان بخش دولتی، رویکردی به سمت گرفتن زیرمیزی به وجود بیاید.
دکتر شهلا میرگلوی بیات اظهارداشت: زمانی وزارت بهداشت می تواند با پدیده زیرمیزی برخورد کند که توانسته باشد مطالبات قانونی پزشکان را پاسخ داده باشد. اما وقتی نتوانسته برای پرداخت این مطالبات، برنامه ریزی داشته باشد، چگونه می تواند با پزشکان زیرمیزی بگیر برخورد کند.
وی با اشاره به جلسات متعددی که کمیسیسیون بهداشت و درمان مجلس با مسئولان وزارت بهداشت داشته است، افزود: ما هر وقت جلسه ای با دوستان وزارت بهداشت داشته ایم، عنوان کرده اند که برخورد می کنیم ولی این حرفها و شعارها به نتیجه ای نرسیده است.میرگلوی بیات با انتقاد از شعارهای مسئولان وزارت بهداشت در برخورد با پدیده زیرمیزی در بخش سلامت، تاکید کرد: برای برخورد با پزشکان متخلف، قوانین تنبیهی خوبی وجود دارد که از جمله آنها لغو پروانه پزشکی و یا چند ماه تعلیق از کار است.
این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ادامه داد: ما نمی گوییم که وزارت بهداشت بیاید و کوچکترین تخلفات را مورد کنکاش قرار دهد اما حتی نتوانسته تعداد انگشت شماری از چنین افرادی را معرفی و با آنها برخورد کند.
وی افزود: اگر وزارت بهداشت با دو سه نفر از پزشکان زیرمیزی بگیر که معروف هم هستند، برخورد کند بقیه به خود اجازه نمی دهند که چنین رفتاری با بیماران داشته باشند.
میرگلوی بیات در توضیح نحوه بروز زیرمیزی در بیمارستانهای دولتی، گفت: وقتی بیماران را از بخش دولتی به بخش خصوصی شیفت می دهند، این خودش به معنای گرفتن زیرمیزی است. یعنی اینکه آنقدر نوبتهای طولانی برای اعمال جراحی در بیمارستانهای دولتی می دهند که بیمار مجبور می شود به سمت بخش خصوصی سوق داده شود.
این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس به شیوه دریافت زیرمیزی در بخش خصوصی اشاره کرد و افزود: بیمارستانهای خصوصی هم برای انجام اعمال جراحی تعرفه دارند و اینگونه نیست که بخواهند خارج از تعرفه ، هزینه ای از بیمار بگیرند. اما متاسفانه این اتفاق می افتد و پزشک بخشی از حق الزحمه خودش از بیمار را در مطب می گیرد. در حالی که حق الزحمه او در همان تعرفه دیده شده و او حق ندارد خارج از تعرفه، پولی از بیمار بگیرد.
وی با تاکید بر اینکه دریافت زیرمیزی در بخش خصوصی شدیدتر از بخش دولتی است، گفت: ما معتقدیم که سلامت، مقوله ای نیست که جنبه تجاری داشته باشد.


* پدیده زیرمیزی نیاز به آسیب شناسی دارد
در همین خصوص دکتر علیرضا زالی رئیس سازمان نظام پزشکی گفت: دریافت وجوه غیرمتعارف از نظر جامعه پزشکی کشور و صاحب نظران و خبرگان حوزه سلامت مذموم و شوم است و خوشبختانه وجدان جامعه پزشکی کشور نسبت به اقدامات غیرحرفه ای و غیر اخلاقی بارها پاسخ مناسب خودش را داده است.
وی افزود: البته پدیده زیرمیزی مانند بسیاری از موارد دیگر که از ابعاد اجتماعی و چند وجهی برخوردار است نیاز به یک آسیب شناسی و ریشه یابی چند وجهی دارد.
زالی با بیان این مطلب که برای برخورد با این موضوع دو دسته اقدامات می توان انجام داد گفت: یک دسته از اقدامات پیشگیرانه است که عمده آن در جهت رسیدن و حصول به قیمت تمام شده خدمات مربوط می شود، به این معنی که جبران خدمات جامعه پزشکی باید به نحو مناسب و متناسب با کرامت آنها و در وقت مناسب صورت بگیرد بنابراین اصلاح نظام تعرفه ها که می تواند همراه با اصلاح سرانه و اعتبارات مناسب بهداشت و درمان در حوزه سلامت باشد باید مورد توجه قرار بگیرد.
رئیس سازمان نظام پزشکی کشور ادامه داد: در سال های اخیر در زمینه فوق با کاستی های فراوانی روبرو بوده ایم، البته تنظیم مناسب روابط بین سازمان های بیمه گر و جامعه پزشکی همراه با ارتقای مکانیسم های تعرفه ای و استفاده از ظرفیت های جامعه پزشکی در بحث تنظیم تعرفه کار موثری خواهد بود.
ایشان خاطرنشان ساخت: ما معتقد به وجود یک نظام تعرفه ای هستیم که اگر قیمت تمام شده خدمات و مسائل مربوط به آن اتفاق بیفتد در مجموع به اندازه ای راهگشا باشد که بتوان با برقراری نظام تعرفه ای و صیانت از تعرفه های مورد قبول سازمان نظام پزشکی و همراهی وزارت بهداشت در جهت اقدامات بازدارنده تلاش داشته باشیم.
زالی تاکید کرد: مطمئنا در چنین مواردی اقدامات بازدارنده به تعداد قلیلی از افرادی که بخواهند چهره جامعه پزشکی را کدر کنند معطوف خواهد بود هر چند اینگونه اقدامات ممکن است در کوتاه مدت تاثیرات خاص خود را داشته باشد ولی به دلیل چند وجهی بودن این مسئله به نظر می رسد این اقدامات به تنهایی کافی نباشد.
رئیس سازمان نظام پزشکی افزود: در دوره جدید سازمان نظام پزشکی به دلیل هماهنگی این حوزه با وزارت بهداشت در تلاش هستیم تا ضمن اصلاح فرآینده تعرفه ها و رسیدن به قیمت تمام شده خدمات و همچنین طراحی گامهای اولیه برای جبران خدمات جامعه پزشکی به نحو مقتضی در آینده نزدیک هماهنگی های لازم دیگر با وزارت بهداشت صورت خواهد گرفت.

 اجازه فعالیت این پزشکان متوقف شود

رئیس سازمان بسیج جامعه پزشکی کشور گفت: وقتی یک پزشک برای کسب درآمد وله سیری‌ناپذیر داشته باشد، نشان از آن است که آن پزشک به کار علمی و آموزشی نمی‌پردازد، بنابراین براساس معیارهای دنیا اجازه فعالیت این پزشکان متوقف می‌شود

محمد رئیس‌زاده  با اشاره به درآمدهای میلیاردی 300 پزشک در حوزه سلامت که درصدی از درآمدهای آنان از طریق دریافت زیرمیزی و پرداخت نکردن مالیات است، اظهار داشت: این مسئله که یک درصدی از پزشکان از پرداخت مالیات فرار می‌کنند و درآمدهای میلیاردی نیز دارند، صحت دارد ولی تعداد آنان بسیار کم است، البته عدد درستی بنده ندارم ولی با شناختی که از حوزه سلامت دارم واقعاً درصد این افراد زیر 10 درصد است.

وی در پاسخ به این پرسش که ولی همین درصد پایین پزشکان با درآمد میلیاردی متاسفانه در حوزه‌های مهمی از حوزه سلامت نقش‌آفرینی می‌کنند، افزود: شاید این ارقام بالا باشد ولی افرادی که این درآمدهای میلیاردی را دارند به نسبت تعداد جامعه پزشکی تعدادشان بسیار اندک است و قاطبه فعالین حوزه سلامت انسان‌های شریفی هستند که در شهرستان‌ها، روستاها و مناطق دور به خدمت می‌پردازند.

رئیس‌زاده در پاسخ به این پرسش که دقیقاً همین قاطبه پزشکانی که در مناطق دورافتاده به خدمت می‌پردازند از وجود این پزشکان با درآمدهای میلیاردی گلایه‌مند هستند، گفت: بله؛ این مسئله کاملاً درست است ولی در تهران و برخی شهرهای بزرگ تعدادی از پزشکانی هستند که چنین درآمدهای میلیاردی دارند.

نظارت ضعیف بر درآمدهای میلیاردی پزشکان

وی در پاسخ به این پرسش که با توجه به اینکه تعداد این پزشکان با درآمدهای میلیاردی اندک است بنابراین نظارت بر آنان نیز باید با درستی صورت پذیرد، افزود: ما نیز برای نظارت بر این پزشکان هیچ حرفی نداریم و سیستم‌های نظارتی کشور باید نظارتشان را قوی و علمی‌تر کنند و ما خودمان نیز به این مسئله ایراد می‌گیریم و نه تنها در پزشکی بلکه در تمام صنوف این مشکل وجود دارد.

رئیس‌زاده ادامه داد: بر اساس سقف درآمدهاف باید نظارت‌هایی صورت پذیرد و این مسئله هم برای پزشک و هم برای دیگر صنوف باید رعایت شود و نباید اینطور باشد که چون نظارتی وجود ندارد فرد هر مقدار که دوست داشته باشد درآمد کسب کند زیرا این مسئله اشکال دارد و در حوزه پزشکی این اشکال چشم‌گیرتر است زیرا وقتی یک پزشکی درگیر درآمد باشد و برای کسب درآمد وله سیری‌ناپذیر داشته باشد بنابراین وقتی این پزشک بر اساس معیارهای دنیا درآمدش از یک مقداری بیشتر شود نشان دهنده آن است که آن پزشک به کار علمی و آموزشی نمی‌پردازد و در زمینه تجدید دانش خود اقدامی نمی‌کند و مسلما این مسئله در کیفیت کار پزشکی تاثیر می‌گذارد و به عنوان یک شاخص به حساب می‌آید.

قطع فعالیت پزشکان میلیاردی

رئیس سازمان بسیج جامعه پزشکی کشور تصریح کرد: بنابراین اگر درآمد یک پزشک از یک درصدی بالاتر رفت نشان از آن است که این پزشک در بحث علمی و تربیت دانش خود اقدامی نکرده است و فقط کسب درآمد می‌کند. بر این اساس در برخی کشورها جلوی چنین درآمدهایی گرفته می‌شود و بر این مبنا آن پزشکی که درآمدش از یک درصدی افزایش پیدا کند دیگر اجازه فعالیت به وی نمی‌دهند و باید به مدت مثلا 6 ماه دوره‌های ویژه‌ای را بگذراند و به مطالعه بپردازد.

رئیس‌زاده ادامه داد: بر این اساس سقف مالیات‌ها نیز به صورتی تعیین می‌شود که پزشک متوجه خواهد شد اگر از یک درصد مشخصی درآمدش بیشتر شود مالیات آن نیز بسیار افزایش پیدا می‌کند و متوجه می‌شود که کسب درآمد زیاد باعث افزایش داراییش نمی‌شود زیرا بر اساس شاخص‌های مالیاتی حتی بیش از 90 درصد درآمد بازپس گرفته می‌شود. بر این اساس در برخی کشورها ضوابط مالیاتی به صورتی است که پزشک بالاتر از یک درصدهای مشخصی نمی‌تواند کسب درآمد کند که ما این شاخص‌ها را در کشورمان نداریم و این اشکال هم در سیستم‌های نظارتی مالیاتی ما و هم در حوزه وزارت بهداشت وجود دارد.

معضل نداشتن سیستم سلامت الکترونیکی

وی بیان داشت: متاسفانه یک سیستم سلامت الکترونیکی در کشور وجود ندارد و نمی‌توان به صورت مانیتورینگ مشاهده کرد که یک پزشک در روز چه تعداد و به چه میزانی فعالیت می‌کند و اگر چنین مانیتورینگی داشته باشیم می‌توان نظارت‌ها را نیز به خوبی انجام داد. مثلاً امروز ما شاهد آن هستیم که یک پزشک در 5 یا 6 مرکز خصوصی از صبح تا شب فعالیت می‌کند و حداقل زمان خود را نیز در بخش آموزشی می‌گذراند چون این نظارت و سامانه‌ها وجود ندارد. ما شاهد این ظلم در حوزه سلامت هستیم ولی باید عنوان کنم که درصد این پزشکان با درآمدهای میلیاردی در جامعه بزرگ پزشکی بسیار اندک است و نباید به خاطر این تعداد ناچیز پزشکان میلیاردی وجهه کل جامعه پزشکی را خراب کرد. زیرا افراد فوق تخصص و متخصص در همین تهران داریم که زیر 4 تا 5 میلیون تومان درآمد دارند.

رئیس زاده در پایان با اشاره به برخی درآمدهای میلیاردی پزشکان خاطرنشان کرد: البته این مسئله را نیز باید عنوان کنم که چنین پزشکانی فقط از حوزه سلامت کسب درآمد نمی‌کنند بلکه آزمایشگاهی دارند یا کار جانبی نیز انجام می‌دهند و فقط از طریق پزشکی به این درآمدها نمی‌رسند.

-------------------------

پایان