متن کامل

واگذاری مدیریت بیمارستانی، طرحی جدید یا تکرار تجربه ناموفق قدیمی؟

واگذاری مدیریت بیمارستانی به کارکنان بیمارستان ها و بخش ها طرحی جدید است که جزییات روش اجرایی آن در مرحله تدوین نهایی قرار دارد

این طرح تا قبل از پایان امسال قرار است در پنج بیمارستان تهران به صورت آزمایشی اجرا شود و سوال ها و ابهامات زیادی را برای جامعه پزشکی و همچنین مردم به وجود آورده است.

دکتر ˈمحمد حسن طریقتˈ سرپرست وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در همان روزهای نخستین انتخابش به عنوان عالی ترین مقام این وزارتخانه، واگذاری مدیریت بیمارستانی به بخش ها و پرسنل را یکی از مهم ترین برنامه ها و اولویت های خود عنوان کرد.

در حقیقت هدف از اجرای این طرح استفاده بهینه از ظرفیت های بخش دولتی ، افزایش بهره وری مراکز درمانی دولتی، حذف زیرمیزی با پاسخگو شدن مسوولان بخش ها و افزایش تعلق خاطر پزشکان به بخش دولتی و تقویت احساس مسوولیت کارکنان بیمارستان ها عنوان شده است.



**آیا واگذاری مدیریت بیمارستانی ادامه طرح هیات امنایی کردن بیمارستانها است؟

هرچند طرح واگذاری مدیریت بیمارستان ها به پرسنل به عنوان طرحی جدید در کشور مطرح است اما برخی از دست اندرکاران نظام سلامت آن را ادامه همان طرح هیات امنایی کردن بیمارستان ها می دانند.

طرح هیات امنایی بیمارستان ها به صورت آزمایشی از سال 88 در برخی بیمارستان های منتخب آغاز شد که به موجب آن اختیار تصمیم گیری منابع مالی و سیاستگذاری درباره نحوه اداره بیمارستان بر اساس نظام مالی جدید به جای وزارت بهداشت و دانشگاه علوم پزشکی به هیات امنای بیمارستان ها واگذار شد.

این طرح با هدف افزایش اختیار بیمارستان ها در تصمیم گیری ها (بطور مثال استخدام نیروی انسانی و پرداخت حقوق بر عهده خود بیمارستان باشد) و بهبود عملکرد بیمارستان ها اجرا شد.

معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی نیز در این باره به خبرنگار اجتماعی ایرنا می گوید: نحوه اداره بیمارستان ها در طرح واگذاری مدیریت بیمارستانی، شیوه جدیدی نیست .

دکتر ˈحسن امامی رضوی ˈ می افزاید: این طرح با استفاده از قانون مدیریت خدمات کشور و با انعقاد تفاهم نامه بین پرسنل و روسای بیمارستان ها و دانشگاه های علوم پزشکی انجام می شود.

وی ادامه می دهد : بیمارستان شهید فهمیده در تهران یکی از بیمارستان هایی است که با استفاده از واگذاری مدیریت به کارکنان اداره می شود.

معاون درمان وزارت بهداشت خاطرنشان می کند طرح هیات امنایی کردن بیمارستان ها فقط در برخی بیمارستان های منتخب اجرا شد اما اکنون قرار است طرح واگذاری مدیریت بیمارستانی در بیمارستان های آموزشی نیز اجرا شود.

امامی رضوی می گوید: طرح واگذاری مدیریت بیمارستانی به پرسنل به آن معنا نیست که بیمارستان ها از دانشگاه های علوم پزشکی مستقل می شوند بلکه فقط اختیاراتی به آنها تفویض می شود؛ به نوعی تفویض اختیار به کارکنان بخش ها است.

وی تاکید می کند ملاک تحقق این طرح پرداخت حقوق به پزشکان براساس هزینه تمام شده خدمات درمانی است چراکه اکنون تعرفه های بخش خصوصی چند برابر بخش دولتی است بطورمثال تعرفه های هتلینگ(بستری) هر سال در بخش خصوصی سه برابر بخش دولتی است. همچنین حقوق پرسنل بخش دولتی و خصوصی ، تفاوت زیادی با هم دارد.

معاون وزارت بهداشت تصریح می کند در اجرای طرح هیات امنایی کردن بیمارستان ها، اختیارات کارکنان بیشتر شده اما مابه تفاوت قیمت ها به ازای این اختیارات به پزشکان پرداخت نشد.

امامی رضوی می افزاید: برای اینکه کیفیت کار پرسنل بیمارستان ها افزایش یابد باید علاوه بر افزایش اختیارات، درآمد بیشتری داشته باشند.

وی یادآور می شود با این وجود با اجرای طرح واگذاری مدیریت بیمارستانی ، انتظار می رود وضعیت بیمارستان ها بهتر شود.



**خصوصی سازی بیمارستان ها با طرح واگذاری مدیریت مراکز درمانی

در این میان برخی پزشکان و دست اندرکاران نظام سلامت ، اجرای طرح واگذاری مدیریت بیمارستانی را گامی در جهت خصوصی سازی تمام بیمارستان های دولتی می دانند.

دکتر ˈعلی دیانتˈ متخصص بخش ارتوپدی بیمارستان خاتم الانبیا معتقد است این طرح به معنای خصوصی شدن بیمارستان ها است.

وی  می افزاید: مدیریت بخش بیمارستانی، یک کار تخصصی است؛ هر بخش بیمارستان جزیی از مجموعه بیمارستان بوده و نمی توان مدیریت آن را جدا کرد.

این متخصص ادامه می دهد: علاوه برآن انجام هر کاری در بخش مستلزم بودجه است .

وی می افزاید : طرح واگذاری مدیریت بیمارستانی ، مراکز درمانی را خصوصی می سازد و بیمارستان های خصوصی نیز حساب و کتاب ندارد و به خاطر سود بیشتر بیماران را بستری نمی کنند تا تخت آنها اشغال نشود و تعداد ویزیت بیماران آنها افزایش یابد.

وی اضافه می کند در صورت اجرای این طرح ، حتی نظارت هم نمی تواند کارساز باشد چراکه اکنون نیز بیمارستان های خصوصی به طور مستمر نظارت می شوند اما عملکرد مطلوبی ندارند.

این متخصص یادآور می شود در اجرای طرح هیات امنایی کردن بیمارستان ها نیز تعدادی از بخش های بیمارستانی مانند بخش فیزیوتراپی یا آزمایشگاه ها به بخش خصوصی واگذار شد و نتیجه آن همان عملکرد بیمارستان های خصوصی بود.

دیانت می گوید: علاوه برآن اجرای این طرح در برخی بیمارستان ها مانند بیمارستان های

فوق تخصصی غیرممکن به نظر می رسد چراکه به دلیل هزینه بالای بیماری های ارجاع شونده به این بیمارستان ها مانند سرطان، دولت باید آنها را پشتیبانی کند.

وی تاکید می کند اجرای واگذاری مدیریت بیمارستانی به کار کارشناسی، فنی و دقیقی نیاز دارد.



**واقعی شدن پرداخت ها شرط واگذاری مدیریت بیمارستانی

قرار است واگذاری مدیریت بیمارستانی از طریق افزایش اختیارات و مسوولیت های پرسنل بیمارستانی انجام گیرد که ملاک آن واقعی شدن پرداخت ها به آنان خواهد بود.

ˈمحمدحسن طریقت منفردˈ سرپرست وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی در این باره به خبرنگار اجتماعی ایرنا می گوید: باید به شاغلان و اعضای هیات علمی بیمارستان ها اعتماد و به آنان مسوولیت سپرده شود.

وی با بیان اینکه در کشور ما واقعا جایگاه پزشکی رعایت نمی شود، می افزاید: واگذاری مدیریت بیمارستانی مورد تاکید قوانین برنامه پنجم توسعه کشور است.

سرپرست وزارت بهداشت تصریح می کند در خارج کشور به ارایه کنندگان خدمت به ویژه به جامعه پزشکی اعتماد می شود و آنان تمام اختیارات را برعهده دارند و در قبال آن به مردم پاسخگو هستند اما متاسفانه در ایران مساله تمرکز گرایی باعث شده که ستاد مرکزی وزارت بهداشت ، قیمومیت جامعه پزشکی را برعهده بگیرد.

طریقت منفرد خاطرنشان می کند به پزشکان حتی به اندازه نیروهای خدماتی اعتماد نمی کنیم و آنان نیز احساس مسوولیت نمی کنند درحالیکه باید به آنان اختیارات کافی بدهیم و در آنان ایجاد انگیزه کنیم.

به گفته وی، هم اکنون یک رییس بخش هیچ اختیاری در اداره حوزه خود ندارد و برای کوچکترین تغییرات باید به مدیران بیمارستان ها در وزارت بهداشت مراجعه کند بنابراین تعلق خاطری به بخش دولتی نخواهد داشت و به دنبال امکانات موازی در بخش خصوصی است.

-------------------------------

پایان